終末期の医療・ケアに関する事前指示と意思決定支援 : 富士通総研

終末期の医療・ケアに関する事前指示と意思決定支援

人生の最終段階における医療・ケアの方針について、健康なうちから家族や身近な医療従事者と話し合い、書面に書き残すといった取り組みが注目を集めている。一方、我が国の制度的枠組みが社会的に整ったとは言い難い現状にある。諸外国の政策動向の整理・比較から我が国の課題を抽出した後、終末期医療政策の進化に向けた考察を行う。

2019年10月21日

※本記事は、地方財務（2019年9・10月号）（株式会社ぎょうせい）に掲載されたものです。

患者の自己決定権の尊重と尊厳の確保を目的に、事前に患者や家族、医療従事者間で終末期の治療やケアの方針について話し合い（Advance Care Planning：ACP）、生命維持治療の可否について事前指示（Advance Directive：AD）を行うための取組みが国内外の行政機関や医療機関、介護施設で行われている。

日本でも2018年に実施された終末期医療のガイドライン改定や診療報酬・介護報酬の同時改定においてACPに関連した改定が行われ、一部の医療機関や介護施設において事前指示書（AD書）を作成する人も増えてきた。一方、ACP・ADに関する具体的・包括的な枠組みが社会的に整ったとは言い難い現状にある。その理由として、作成されたAD書に法的拘束力がないため本人の意思に反した治療が行われる危険性があることや、意思決定支援のための十分な環境整備が行われていないこと、作成されたAD書の情報共有が行われていないことが挙げられる。

本稿では諸外国における政策動向の整理・比較から、我が国の終末期医療政策の課題抽出を行った後、1. 事前指示関連法の制定、2. ACPの実施機関の指定と地域のボランティアの活用、3. ACP・ADに関する情報共有システムの構築について考察を行う。